Eclâmpsia

AJUDA / AVALIAÇÃO 

                        CHAMAR OBSTETRA/MÉDICO RESPONSÁVEL

                        CHAMAR: ANESTESISTA/ENFERMEIRA/TÉCNICOS

                        AVALIAÇÃO CLÍNICA IMEDIATA DA PACIENTE

                        AVISAR NEONATOLOGIA
                      
MEDIDAS GERAIS DURANTE A CONVULSÃO: 

                        -	AFASTAR OBJETOS QUE POSSAM CAUSAR LESÕES.

                        -	AGUARDAR CESSAR CONVULSÃO ESPONTANEAMENTE (a não ser se crises reentrantes = AGIR).

                        -	EVITAR CONTER A PACIENTE NA CONVULSÃO 
                      
CONTROLE DAS CONVULSÕES: 

                        -	SULFATO DE MAGNÉSIO: 4 a 6g, EV lento, DOSE ATAQUE (Diluir 8 ml de SULFATO DE MAGNÉSEIO a 50% em 12 ml de ABD, INFUNDIR, lentamente, por 20 min. ou 60 microgotas\min)

                        -	SULFATO DE MAGNÉSEIO (MANUTENÇÃO): 1g a 2g,\h (Diluir 02 ampolas de 10ml de SULFATO DE MAGNÉSIO a 50% em 480 ml de SF0,9%, INFUNDIR, 50ml\h.(1g\h)).
                      
Manter 24 horas após parto. Não suspender durante o parto.
RECORRÊNCIA CONVULSÃO:

                            -	INFUNDIR MAIS 2 g DE SULFATO DE MAGNÉSIO.

                            -	AVALIAR AVC E CTI
                          
ANTÍDOTO INTOXICAÇÃO POR SULFATO DE MAGNÉSIO:

                            -	GLUCONATO CÁLCIO 10%, 10ML, EV.
                            
SINAIS ALERTA: PARA INTOXICAÇÃO SULFATO MAGNÉSIO:

                        REFLEXO PATELAR REDUZIDO, TORPOR, FR <16 irpm, DIURESE ≤ 25 ml\h. (Suspender sulfato magnésio nessas situações)
                      
MEDIDAS GERAIS IMEDIANTAMENTE APÓS A CONVULSÃO: 

                        -	POSICIONAR EM DECÚBITO LATERAL

                        -	INSPECIONAR CAVIDADE ORAL\ ASPIRAR (via aérea livre)

                        -	CÂNULA DE GUEDEL (se mantiver inconsciente)

                        -	OXIGÊNIO EM MÁSCARA a 8 l/min

                        -	ACESSO VENOSO: 18 Gauge

                        -	EXAMES: PROPEDÊUTICA DE HELLP, IONOGRAMA, COAGULOGRAMA

                        -	MONITORIZAÇÃO MATERNA CONTÍNUA (FR, FC, PA, reflexo patelar, SatO2)

                        -	SONDA VESICAL DE DEMORA (medir diurese)

                        -	CARDIOTOCOGRAFIA CONTÍNUA: (bradicardia transitória pode ocorrer)
                      
USO DE ANTI-HIPERTENSIVO SE PAS≥160mmHg e\ou PAD≥110mmHg 

                        NIFEDIPINA tradicional: 10mg, VO, Repita em 30 min, se necessário

                        ou

                        HIDRALAZINA: 5mg, EV, a cada 20 min, até total de 20 mg (Preparo: diluir 1 ampola (1ml contendo 20mg de hidralazina) em 19 ml de ABD e infundir 5 ml da solução, EV, lento).
                      
PA: mensurar a cada 5 minutos durante infusão
BCF: ausculta de 5/5 minutos ou CTG contínua
REAVALIAR QUADRO CLÍNICO: 

                        AVALIAR CONTROLE DAS CONVULSÕES

                        AVALIAR PARÂMETROS MATERNOS E FETAIS

                        AVALIAR EXAMES LABORATORIAIS

                        CUIDADOS COM INFUSÃO DE FLUIDOS (risco de edema agudo de pulmão)
                      
PARTO APÓS ESTABILIZAÇÃO DA PACIENTE: 

                        VIA DE PARTO DEPENDERÁ:

                        Condições maternos-fetais

                        Dilatação do colo uterino 
                      
SE DISTÚRBIO DE COAGULAÇÃO E CESARIANA AVALIAR DEIXAR DRENO PORTOVAC
CUIDADOS PUERPERAIS IMEDIATOS: 

                        AVALIAR CTI

                        MANTER SULFATO DE MAGNÉSIO POR 24 HORAS

                        MANTER SONDA VESICAL POR 24 HORAS

                        CONTROLE PRESSÓRICO: CAPTOPRIL \ NIFEDIPINA

CHECK-LIST ECLÂMPSIA

DIAGNÓSTICO

• Verbalização clara do diagnóstico para equipe

AJUDA

• Chamar obstetra de plantão imediatamente e enfermeiros
• Chamar anestesista
• Comunicar neonatologista

MEDIDAS GERAIS DURANTE A CONVULSÃO

• Afastar objetos que possam causar lesões
• Aguardar que a consulsão cesse espontaneamente em local seguro
• Evitar conter paciente

MEDIDAS APÓS CONVULSÃO

• Posicionar paciente em decúbito lateral em local seguro
• Acesso venoso: 16 ou 18 gauge
• Incpecionar cavidade oral/aspirar se necessário
• Posicionar cânula de Guedel (se mantiver inconsciente)
• Exames: propedêutica de HELLP, ionograma, coagulograma
• Oxigênio em máscara a 8 l/min. em máscara facial
• Sonda vesical materna contínua
• Cardiotocografia contínua

CONTROLE DAS CONVULSÕES

• Sulfato de magnésio (ataque: 4 a 6 g, EV, lento, em 20 minutos; seguido de 1/h a 2g/h, EV)
• Manter infusão do Sulfato de Magnésio durante o parto (vaginal ou cesariana)
• Recorrência da convulsão: realizar mais 2 gramas de Mgso4. Aventar AVC
• Disponibilidade de Gluconato de Cálcio 10%, 10 mb, EV (Antídoto de intoxicação por Mgso4)

CONTROLE PRESSÓRICO (SE PAS>=110 MMhG)

• Hidralazipa: 5mg, EV, lento ou Nifedipina tradicional 10mg, via oral
• Monitor pressão arterial: a cada 5 minutos durante medicação (detectar hipotensão)
• Monitorar vitalidade fetal: BCF de 5/5 minutos ou CTG contínua (detectar SFA)

REAVALIAÇÃO PÓS ABORDAGEM INICIAL

• Avaliar controle das convulsões
• Avaliar sinais de intoxicação com Mgso4: Antídoto: Gluconato cálcio 10%, 10ml, EV
• Avaliar parâmetros maternos e fetais (necessidade de CTI, berçario)
• Avaliar exames laboratoriais

PARTO APÓS ESTABILIZAÇÃO MATERNA

• Definir via parto, baseando-se na vitalidade fetal, grau de dilatação cervical, presença de Coagulopatia, resposta materna tratamento inicial.

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